Specializace NEFROLOGIE

Specializační výcvik v délce 30,24 měsíců

Verze programu	L-SP-L23-012019
Technická verze programu	1.4
Vyhláška
Program	2019
Věstník MZ	částka 3, Březen 2019
Věstník MZ verze (úprava vzdělávacího programu)	I. částka 1, Leden 2024 II. částka 3, Únor 2024 III. částka 5, Duben 2024 IV. částka 16, Prosinec 2024
Platnost od	01.07.2017
Nahrazuje

Varianty	Vlastní specializovaný výcvik – v délce 30 měsíců, jehož absolvování je podmínkou pro přihlášení k atestační zkoušce (L-KM-INT)
Varianty	Vlastní specializovaný výcvik zkrácený – v délce 24 měsíců, jehož absolvování je podmínkou pro přihlášení k atestační zkoušce (L-KM-INT, interní lékařství II. stupně)
Prerekvizity	L-KM-INT - Kmen Interní (Ne)

Varianta L-SP-L23-012019-VARIANTA-1

Vlastní specializovaný výcvik – v délce 30 měsíců, jehož absolvování je podmínkou pro přihlášení k atestační zkoušce

pro lékaře, kteří absolvovali základní interní kmen

Členění specializačního vzdělávání a délka povinné odborné praxe

a) povinná odborná praxe

ID	Obor			Typ	Akred. pr.	Délka praxe
SKUPINA	Nefrologie					min 25 měsíců
SKUPINA	z toho	Nefrologie				13 měsíců
182		nebo	Nefrologie (Akreditované zařízení I. typu)	P	Ano (Ano)	13 měsíců (eInd: min 13 měsíců , akr: 25 mesic)
183		nebo	Nefrologie (Akreditované zařízení II. typu)	P	Ano (Ano)	13 měsíců (eInd: min 13 měsíců , akr: 25 mesic)
184		Odborná nefrologická ambulance		P	Ano (Ano)	6 měsíců
185		Dialyzační středisko		P	Ano (Ano)	6 měsíců

b) povinná odborná doplňková praxe

ID	Obor		Typ	Akred. pr.	Délka praxe
SKUPINA	Nefrologie				5 měsíců
186	z toho	Zařízení zaměřené na renální biopsie a sonografii	P	Ano (Ano)	min 1 měsíc
187		Zařízení zaměřené na transplantační problematiku	P	Ano (Ano)	min 1 měsíc
188		Transplantační ambulance – akreditované zařízení zaměřené na transplantační problematiku ledvin	P	Ano (Ano)	min 1 měsíc
189		Poskytovatel zdravotních služeb poskytující ambulantní a lůžkovou zdravotní péči v oboru nefrologie s akreditací ii. typu – jiné akreditované zařízení dle výběru školence	P	Ano (Ano)	min 2 měsíce

a) účast na vzdělávacích aktivitách – povinná

ID	Kurzy	Typ	Délka kurzu
333	kurzy Dialyzační	P	28 hodin
334	kurzy Nefrologické	P	30 hodin
335	kurzy Transplantační	P	16 hodin

Povinné kurzy

ID	Kurzy	Typ	Délka kurzu
24	Lékařská první pomoc	P	20 hodin
27	Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace	P	12 hodin
25	Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí	P	4 hodiny
188	Radiační ochrana	P	4 hodiny
29	Základy vnitřního lékařství	P	40 hodin

Doporučené aktivity

ID	Akce				Typ	Délka akce
AKCE-1	Kurzy v nefrologii, které pořádá Česká nefrologická společnost, Česká lékařská komora, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, lékařské fakulty, Spolky lékařůkongresy ČNS a postgraduálním programemsjezdy mezinárodní (ERA/EDTA, ISN, ASN ap.) nebo akreditovaná zařízení				N	min 20 hodin

Varianta L-SP-L23-012019-VARIANTA-2

Vlastní specializovaný výcvik zkrácený – v délce 24 měsíců, jehož absolvování je podmínkou pro přihlášení k atestační zkoušce

Lékaři se specializovanou způsobilostí v oboru vnitřní lékařství nebo Lékaři se specializací v oboru interní lékařství II. stupně

Členění specializačního vzdělávání a délka povinné odborné praxe

c) povinná odborná praxe

ID	Obor			Typ	Akred. pr.	Délka praxe
SKUPINA	Nefrologie					min 19 měsíců
SKUPINA	z toho	Nefrologie				7 měsíců
775		nebo	Nefrologie (Akreditované zařízení I. typu)	P	Ano (Ano)	7 měsíců (eInd: min 7 měsíců , akr: 19 mesic)
776		nebo	Nefrologie (Akreditované zařízení II. typu)	P	Ano (Ano)	7 měsíců (eInd: min 7 měsíců , akr: 19 mesic)
184		Odborná nefrologická ambulance		P	Ano (Ano)	6 měsíců
185		Dialyzační středisko		P	Ano (Ano)	6 měsíců

d) povinná odborná doplňková praxe

ID	Obor		Typ	Akred. pr.	Délka praxe
SKUPINA	Nefrologie				5 měsíců
186	z toho	Zařízení zaměřené na renální biopsie a sonografii	P	Ano (Ano)	1 měsíc
187		Zařízení zaměřené na transplantační problematiku	P	Ano (Ano)	1 měsíc
188		Transplantační ambulance – akreditované zařízení zaměřené na transplantační problematiku ledvin	P	Ano (Ano)	1 měsíc
189		Poskytovatel zdravotních služeb poskytující ambulantní a lůžkovou zdravotní péči v oboru nefrologie s akreditací ii. typu – jiné akreditované zařízení dle výběru školence	P	Ano (Ano)	2 měsíce

a) účast na vzdělávacích aktivitách – povinná

ID	Kurzy	Typ	Délka kurzu
333	kurzy Dialyzační	P	28 hodin
334	kurzy Nefrologické	P	30 hodin
335	kurzy Transplantační	P	16 hodin

Povinné kurzy

ID	Kurzy	Typ	Délka kurzu
24	Lékařská první pomoc	P	20 hodin
27	Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace	P	12 hodin
25	Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí	P	4 hodiny
188	Radiační ochrana	P	4 hodiny
29	Základy vnitřního lékařství	P	40 hodin

Doporučené aktivity

ID	Akce				Typ	Délka akce
AKCE-1	Kurzy v nefrologii, které pořádá Česká nefrologická společnost, Česká lékařská komora, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, lékařské fakulty, Spolky lékařůkongresy ČNS a postgraduálním programemsjezdy mezinárodní (ERA/EDTA, ISN, ASN ap.) nebo akreditovaná zařízení				N	min 20 hodin

Rozsah teoretických znalostí a praktických dovedností na konci vlastního specializovaného výcviku

Teoretické znalosti	Uchazeč musí prokázat teoretické znalosti v následujících oblastech: fyziologie ledvin patofyziologie ledvin poruchy vodního a elektrolytového metabolismu imunologie chorob ledvin renální biopsie (indikace, kontraindikace, hodnocení) patofyziologie arteriální hypertenze z hlediska diferenciálně diagnostických problémů poruchy metabolismu proteinů, sacharidů a lipidů u renálních chorob se zvláštním zřetelem k problémům dietologickým mikrobiologické problémy v nefrologii se zvláštním zřetelem k chronické pyelonefritidě a urosepsi problematika vývojových anomálií ledvin a močových cest se zvláštním zřetelem k problémům pediatrickým metabolické problémy urolithiasy z hlediska diagnostického a terapeutického farmakoterapie renálních onemocnění a problematika úpravy dávkování léčivých přípravků při poklesu renálních funkcí patofyziologie a poruchy metabolismu při akutním selhání ledvin patofyziologie a poruchy metabolismu při chronickém selhání ledvin teoretické podklady hemodialyzační terapie (indikace, komplikace) teoretické podklady peritoneální dialýzy (indikace, komplikace) teoretické podklady transplantace ledvin Uchazeč musí dále prokázat znalosti klinického obrazu, diagnózy a terapie renálních onemocnění v oblastech: akutní glomerulonefritidy chronické glomerulonefritidy a glomerulopatie glomerulopatie při systémových a metabolických chorobách intersticiální nefritidy a pyelonefritidy vaskulární nefrosklerosy a ischemické choroby ledvin (benigní a maligní) pozdní gestózy diferenciálně diagnostických problémů nefrologicko - urologických (tbc, tumory, urolitiáza) polycystických ledvin vývojových anomálií ledvin a močových cest akutního selhání ledvin chronického selhání ledvin transplantace ledvin Musí ovládat problémy: poruch cirkulace, zvláště srdečního selhání a poruch způsobených hypervolemií a dehydratací, poruch činnosti myokardu podmíněné poruchami elektrolytového metabolismu, musí zvládnout zásady terapie srdeční zástavy gastroenterologické problémy související s chronickým selháním ledvin a podáváním kortikoidů endokrinologické problémy arteriální hypertenze a chronického selhání ledvin hematologické problémy chronického selhání ledvin zejména související s anemií a poruchami hemokoagulace neurologické problémy chronického selhání ledvin základy nutriční terapie včetně parenterální znalost akutního selhání ledvin v souvislosti s traumaty, popáleninami a intoxikacemi znalost peritoneální dialýzy v terénních podmínkách V posudkovém lékařství v oblasti oboru: musí ovládat posudkovou činnost pro veškerá renální onemocnění V gerontologických aspektech oboru: musí znát zvláštnosti klinického obrazu renálních onemocnění ve vyšším věku a poruchy vodního a elektrolytového metabolismu, které se nejčastěji vyskytují u starých osob a z toho vyplývající důsledky pro úpravu terapie.
Praktické dovednosti	Standardní a speciální vyšetřování, diagnostické a laboratorní metody Uchazeč musí ovládat: orientační chemické a mikroskopické vyšetření moči vyšetření glomerulární filtrace (clearance endogenního kreatininu) vyšetřování koncentrační a diluční schopnosti ledvin renální vylučování vody a elektrolytů znalost clearancových vyšetřovacích technik vyšetřování acidifikační činnosti ledvin znalost základního hodnocení sonografického vyšetření ledvin znalost základního hodnocení rentgenových vyšetření ledvin znalost základního hodnocení izotopových vyšetřovacích metod znalost základního hodnocení metabolických poruch při renálních onemocněních Standardní a speciální ošetřovací metody, výkony a postupy Uchazeč musí znát: cévkování močového měchýře principy chirurgického postupu zavádění peritoneálního katetru do dutiny peritoneální při peritoneální dialýze principy napojování a odpojování nemocného na hemodialyzační a peritoneální aparát a znalost ovládání potřebné techniky zavedení katétru do centrální žíly a znalost indikace pro zavedení permanentního centrálního katétru základní praktické znalosti k biopsii ledvin principy měření centrálního venózního tlaku

Teoretické znalosti

Uchazeč musí prokázat teoretické znalosti v následujících oblastech:

fyziologie ledvin
patofyziologie ledvin
poruchy vodního a elektrolytového metabolismu
imunologie chorob ledvin
renální biopsie (indikace, kontraindikace, hodnocení)
patofyziologie arteriální hypertenze z hlediska diferenciálně diagnostických problémů
poruchy metabolismu proteinů, sacharidů a lipidů u renálních chorob se zvláštním zřetelem k problémům dietologickým
mikrobiologické problémy v nefrologii se zvláštním zřetelem k chronické pyelonefritidě a urosepsi
problematika vývojových anomálií ledvin a močových cest se zvláštním zřetelem k problémům pediatrickým
metabolické problémy urolithiasy z hlediska diagnostického a terapeutického
farmakoterapie renálních onemocnění a problematika úpravy dávkování léčivých přípravků při poklesu renálních funkcí
patofyziologie a poruchy metabolismu při akutním selhání ledvin
patofyziologie a poruchy metabolismu při chronickém selhání ledvin
teoretické podklady hemodialyzační terapie (indikace, komplikace)
teoretické podklady peritoneální dialýzy (indikace, komplikace)
teoretické podklady transplantace ledvin

Uchazeč musí dále prokázat znalosti klinického obrazu, diagnózy a terapie renálních onemocnění v oblastech:

akutní glomerulonefritidy
chronické glomerulonefritidy a glomerulopatie
glomerulopatie při systémových a metabolických chorobách
intersticiální nefritidy a pyelonefritidy
vaskulární nefrosklerosy a ischemické choroby ledvin (benigní a maligní)
pozdní gestózy
diferenciálně diagnostických problémů nefrologicko - urologických (tbc, tumory, urolitiáza)
polycystických ledvin
vývojových anomálií ledvin a močových cest
akutního selhání ledvin
chronického selhání ledvin
transplantace ledvin

Musí ovládat problémy:

poruch cirkulace, zvláště srdečního selhání a poruch způsobených hypervolemií a dehydratací, poruch činnosti myokardu podmíněné poruchami elektrolytového metabolismu, musí zvládnout zásady terapie srdeční zástavy
gastroenterologické problémy související s chronickým selháním ledvin a podáváním kortikoidů
endokrinologické problémy arteriální hypertenze a chronického selhání ledvin
hematologické problémy chronického selhání ledvin zejména související s anemií a poruchami hemokoagulace
neurologické problémy chronického selhání ledvin
základy nutriční terapie včetně parenterální
znalost akutního selhání ledvin v souvislosti s traumaty, popáleninami a intoxikacemi
znalost peritoneální dialýzy v terénních podmínkách

V posudkovém lékařství v oblasti oboru:

musí ovládat posudkovou činnost pro veškerá renální onemocnění

V gerontologických aspektech oboru:

musí znát zvláštnosti klinického obrazu renálních onemocnění ve vyšším věku a poruchy vodního a elektrolytového metabolismu, které se nejčastěji vyskytují u starých osob a z toho vyplývající důsledky pro úpravu terapie.

Praktické dovednosti

Standardní a speciální vyšetřování, diagnostické a laboratorní metody

Uchazeč musí ovládat:

orientační chemické a mikroskopické vyšetření moči
vyšetření glomerulární filtrace (clearance endogenního kreatininu)
vyšetřování koncentrační a diluční schopnosti ledvin
renální vylučování vody a elektrolytů
znalost clearancových vyšetřovacích technik
vyšetřování acidifikační činnosti ledvin
znalost základního hodnocení sonografického vyšetření ledvin
znalost základního hodnocení rentgenových vyšetření ledvin
znalost základního hodnocení izotopových vyšetřovacích metod
znalost základního hodnocení metabolických poruch při renálních onemocněních
Standardní a speciální ošetřovací metody, výkony a postupy

Uchazeč musí znát:

cévkování močového měchýře
principy chirurgického postupu zavádění peritoneálního katetru do dutiny peritoneální při peritoneální dialýze
principy napojování a odpojování nemocného na hemodialyzační a peritoneální aparát a znalost ovládání potřebné techniky
zavedení katétru do centrální žíly a znalost indikace pro zavedení permanentního centrálního katétru
základní praktické znalosti k biopsii ledvin
principy měření centrálního venózního tlaku

Teoretické a znalosti a praktické dovednosti

Vzdělávací aktivity u pověřených organizací

Program kurzu kurzy Dialyzační

Předmět
Povinný kurz dialyzační – část I.
Princip dialyzačních metod.
Indikace.
Provádění dialýzy.
Typy dialýzy.
Dlouhodobá prognóza.
Povinný kurz dialyzační – část II.
Nové dialyzační metody.
Kontinuální metody.
Speciální přístupové cesty.
Rizikoví nemocní.
Problematika peritoneální dialýzy.
Celkem 28 hodin

Program kurzu kurzy Nefrologické

Předmět
Povinný kurz nefrologický – část I.
Přehled základních chorob v nefrologii.
Glomerulonefritidy, tubulointersticiální nefritidy, hereditální neuropatie.
Akutní selhání ledvin, chronické selhání ledvin.
Hypertenze.
Infekce močových cest.
Povinný kurz nefrologický – část II.
Novinky v diagnostice a léčbě základních nosologických jednotek v nefrologii.
Nové poznatky v oblasti molekulární genetiky a biochemie u chorob ledvin.
Celkem 30 hodin

Program kurzu kurzy Transplantační

Předmět
Povinný kurz transplantační – část I.
Základní problematika transplantační imunologie.
Technika transplantace.
Immunosuprese.
Rejekce a její léčba.
Komplikace transplantací.
Povinný kurz transplantační – část II.
Výběr dárců k Tx.
Příjemci k Tx.
Indikace a kontraindikace.
Celkem 16 hodin

Program kurzu Lékařská první pomoc

Předmět
Náhlá zástava krevního oběhu, incidence, diagnóza, základní a rozšířená neodkladná resuscitace včetně defibrilace (Basic Life Support a Advanced Cardiac Life Support).
Bezvědomí nejasného původu, křeče, synkopa; náhlé cévní mozkové příhody, diagnostické postupy, terapeutické okno, trombolýza systémová, intraarteriální.
Dušnost, hlavní příčiny: respirační etiologie - astma bronchiale, status astmaticus, inhalační trauma atd., kardiovaskulární etiologie - kardiální selhávání, astma cardiale, edém plic, embolie plicnice, zvláštní stavy: tonutí a utonutí, strangulace atd., diagnóza, diferenciální diagnostika, terapeutické postupy, principy umělé plicní ventilace.
Bolesti na hrudi, akutní koronární syndrom, principy a indikace trombolýzy, PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty), závažné dysrytmie a terapeutické přístupy.
Traumatologie - těžké úrazy, úraz hlavy, páteře, hrudníku, dutiny břišní, končetin, polytrauma, poranění elektrickým proudem, termická poranění, hlavní zásady ATLS (Advanced Trauma Life Support).
Šok, diagnóza, klasifikace, příčiny, terapeutické přístupy.
Hromadné postižení zdraví/osob, základy řešení v přednemocniční a včasné nemocniční neodkladné péči (PNP a NNP).
Integrovaný záchranný systém a krizová připravenost zdravotnické záchranné služby, zdravotnických zařízení a poskytovatelů zdravotních služeb.
Zvláštnosti urgentních stavů u dětí.
Extramurální porod, péče o novorozence a matku, gynekologické akutní stavy.
Praktická výuka.
Celkem 20 hodin

Program kurzu Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace

Předmět
Legislativa.
Základní právní předpisy ve zdravotnictví a jejich hierarchie.
Organizace a řízení zdravotnictví.
Rozhodování pacienta (informovaný souhlas, odmítnutí péče).
Poskytování zdravotní péče bez souhlasu, omezovací prostředky.
Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků.
Vedení a nakládání se zdravotnickou dokumentací.
Náležitá odborná úroveň (lege artis).
Stížnosti ve zdravotnictví.
Právní odpovědnost lékaře a poskytovatele zdravotních služeb.
Poskytování zdravotní péče v Evropské unii a přeshraniční zdravotní péče.
Systém veřejného zdravotního pojištění.
Zdravotní služby hrazené ze zdravotního pojištění.
Plátci zdravotního pojištění, práva a povinnosti pojištěnců.
Systém úhrad zdravotní péče.
Systém sociálního zabezpečení a lékařská posudková služba.
Nemocenské pojištění.
Důchodové pojištění.
Sociální pomoc a sociální služby.
Lékařská etika.
Etické kodexy, etické chování zdravotnických pracovníků.
Základní principy a etické zásady.
Etické problémy současné medicíny.
Komunikace ve zdravotnictví.
Základní principy a specifika.
Komunikace mezi zdravotnickými pracovníky, pacientem a osobami jemu blízkými.
Krizová komunikace.
Celkem 12 hodin

Program kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí

Předmět
Škodlivé užívání NL a závislosti na NL v ČR.
Přehled NL zneužívaných v ČR a jejich vlastností.
Zdravotní aspekty škodlivého užívání NL a závislostí na NL.
Problematika škodlivého užívání NL a závislostí na NL ve specifických podmínkách jednotlivých medicínských oborů, možnosti prevence.
Přehled specifických léčebných modalit pro osoby škodlivě užívající NL a závislé.
Právní aspekty související se zneužíváním NL a závislostmi na NL.
Závěr kurzu, shrnutí.
Celkem 4 hodin

Program kurzu Radiační ochrana

Předmět
Účinky ionizujícího záření na živé systémy, charakter deterministických a stochastických účinků. Riziko nádorových a dědičných onemocnění. Veličiny a jednotky používané pro potřeby radiační ochrany. Koncepce radiační ochrany, základní principy radiační ochrany, legislativní rámec lékařského a nelékařského ozáření.
Radiační zátěž obyvatel z různých zdrojů ionizujícího záření. Specifický charakter lékařského ozáření, radiační ochrana pacientů. Lékařská pomoc fyzickým osobám ozářeným při radiační mimořádné události. Radiologická událost, příčiny a možné následky.
Úloha lékařů indikujících vyšetření nebo léčbu s využitím zdrojů ionizujícího záření - význam indikačních kritérií (Věstník MZ). Výběr optimální zobrazovací metody. Zobrazovací modality využívající neionizující záření. Informování pacientů.
Úloha aplikujících odborníků a optimalizace radiační ochrany (radiologické standardy, diagnostické referenční úrovně). Ozáření dětí, těhotných a kojících žen (specifika, opatření, zdůvodnění). Velikosti dávek pacientů pro typické radiologické postupy.
Celkem 4 hodin

Program kurzu Základy vnitřního lékařství

Předmět
Diferenciální diagnostika v běžných klinických situacích v lůžkové a ambulantní péči, jako jsou: anemie, otoky, dyspnoe, bolesti na hrudi, porucha funkce jater, porucha funkce ledvin, poruchy elektrolytové a acidobazické rovnováhy, bolest břicha, zácpa, průjem.
Léčba běžných chorob v lůžkové a ambulantní péči, jako jsou: diabetes mellitus, ateroskleróza, hypertenze, ICHS, poruchy štítné žlázy, osteoporóza, srdeční selhání, fibrilace síní, CHOPN, chronické onemocnění ledvin, tromboembolická nemoc, pneumonie, pleuritida, nekomplikovaná pankreatitida, nekomplikovaná divertikulitida, zánět kůže a podkoží, infekční průjem.
Zahájení léčby a opatření ke stabilizaci pacienta s akutními potížemi, jako jsou: bolest na hrudi, dušnost, zmatenost, bezvědomí, anafylaxe, sepse, poruchy srdečního rytmu, synkopa, šok, krvácení do gastrointestinálního traktu, nežádoucí účinky antikoagulační a antiagregační léčby.
Celkem 40 hodin